但

脉学中存在的问题很多，不少问题颇有争论。李时珍批判地继承历代医家的

脉学思想，结合自己的临证实际经验，从两个方面对它作了充实和发展。

第一个方面，充实发展脉学理论体系，撰写脉学指南——《濒湖脉学》。

脉学发端于《黄帝内经》。《素问》的《脉要精微论》、《经脉别论》、

《阳阴脉解》、《脉解篇》、《三部九候论》等篇；《灵枢经》的《经脉》、

《经别》、《动输》、《根结》等篇，都对脉候作了开创性论述。后来有人

假扁鹊（秦越人）之名，作《难经》，对《内经》中的脉法、经络，以问答

形式加以阐发，因此扁鹊被称为脉学之祖。司马迁说过：“天下至今言脉者，

由扁鹊，盖论脉莫精于《难经》。”（《史记?仓公扁鹊列传》）汉代名医

张仲景撰《伤寒论》，谈到的单见脉象有数十种，复出脉象上百种，学者不

易掌握。晋代名医王叔和（约17o—255 年）撰《脉经》一书，将上述散见的

脉学论述，加以系统整理，定出浮、芤、洪、滑等24 种基本脉象，对每种脉

象作出简单明确的铨释，成为后世研究脉学的经典根据。

从《脉经》问世到李时珍时代，千余年间，脉学的发展经历了曲折的道

路。总的看来，在理论体系上，没有大的突破。六朝时高阳生用歌诀形式编

写了《脉诀》（《王叔和脉诀》），托名王叔和撰，该书误错很多，却风行

一时。宋代朱熹和元代戴同父等人对之严加批驳，因该书采用歌诀形式，易

诵易记，仍流行不衰。这种状况一直继续到李时珍的父辈。李时珍的父亲在

其所著《四诊发明》中，对《脉诀》的错误曾予以纠正，并对宋代崔紫虚（嘉

彦）用四言诗写的《脉诀》（《崔氏歌诀》）加以修改。李时珍继承并发展

他父亲的思想，用七言体写成二十七脉的《体状诗》、《相类诗》、《主病

诗》和《分部诗》。在《濒湖脉学》题词中，他谈到写此书的宗旨和经过说：

宋有俗子，杜撰《脉诀》.鄙陋纰谬，医学习诵，

以为权舆；逮臻颁白，脉理竟昧。戴同父曾刊其误：

先考月池翁著《四诊发明》八卷，皆精诣奥室，浅学

未能窥造。珍因撮粹撷华，僭撰此书，以便习读，

为脉指南。

李时珍撰《濒湖脉学》，除了基于上述《脉诀》鄙陋，脉理竟昧；月池

翁所著，浅学不易窥造这两个原因外，实际上还由于长期以来医家的临证经

验对脉学已有所发展，急待认真加以总结，用新的科学内容去充实《脉经》，

建立新的脉学体系。王叔和撰《脉经》的旨趣，主要是由繁入简，从《内》、

《难》中数十，以致上百项脉象中，去其重复，选其重点，归纳为二十四脉。

以简御繁，这当然是对脉学的重要发展。实践表明，到了明代中叶，二十四

脉已不足以概括《内》、《难》以来切脉的基本经验。李时珍决然把脉象发

展为27 种，新增长、短、革三种，并将二十四脉中的革脉订正为牢脉。此外，

流行的《脉诀》对脉与脉之间的联系缺乏逻辑系统，次序比较紊乱。李时珍

按对立统一原则，将相反相成的脉象，如浮与沉、迟与数、滑与涩、虚与实、

长与短、洪与微、紧与缓，? .比邻排列，便于人们前后比较，仔细琢磨其

间的区别与联系，较之《脉经》排列顺序更为科学。李时珍继承宋代崔嘉彦

的脉学思想，突出浮、沉、迟、数四脉，更具有深刻用意。他主张：“浮、

沉、迟、数，脉之纲领。”李时珍将原来二十四脉发展为二十七脉，其旨趣

在于由简单而充实，发展已有经验；进而从二十七脉中突出浮、沉、迟、数

四脉，则是以简驭繁。便于掌握纲领。这样就恰当地处理了博与约、繁与简

的辩证关系。在脉象的分类上，李时珍也作了新的发展。《内》、《难》和

张仲景都只分阴脉与阳脉，高阳生的《脉诀》将二十四脉分为三类：七表脉

（浮、芤、滑、实、弦、紧、洪）；八里脉（微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、

弱）；九道脉（细、数、动、虚、促、结、代、革、散）。李时珍反对七表、

八里、九道说，推崇《内》、《难》，但又不拘泥于阴阳二分法。他首创二

类四分法，即八阳脉（浮、数、实、长、洪、紧、动、促）、十五阴脉（沉、

迟、涩、虚、短、微、缓、革、濡、弱、散、细、伏、结、代）、三种阳中

之阴脉（滑、芤、弦）、一种阴中之阳脉（牢）。《濒湖脉学》仍以阴阳类

脉，不违《内》、《难》以来的医学原理，又首创四分法，提高了脉学的实

用价值和科学性。既有批判继承，又着重于新的创造。

《四库全书提要》称赞《濒湖脉学》的功绩说：

宋人剽刻王叔和《脉经》，改为《脉诀》.其书之

鄙陋，人人知之，然未能一一驳正也。? .李时珍

乃撮其父言闻《四诊发明》，著成此书，以正《脉诀》

之失。其法兮浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、

长、短、洪、微、紧、缓、乳、弦、革、牢、濡、

弱、散、细、伏、动、促、结、代，二十七种，毫

厘之别，精核无遗。自是以来，《脉诀》遂度，其廓

清医学之功，亦不在戴启宗（同父）之下也。

为便于初学与记忆，《濒湖脉学》仍以歌诀形式表述。科学的内容，辅

以喜闻乐见的形式，大受后人欢迎。清人林之翰在其《四诊抉微?凡例》中

称赞此书说：“切诊，前人往往编成歌，以括其要，无非便初学之诵读，由

浅人深也。诸家歌诀，未惬人意，惟李濒湖《脉学》，包括义理，可称美善，

固为诸家之翘楚。”《脉诀考证》一书，只2000 余字，主要在考证《脉诀》

非王叔和著作，并驳斥七表、八里、九道的分类说法。

李时珍对脉学贡献的第二个方面，是发幽阐微，研究奇经，而写出《奇

经八脉考》。

祖国医学认为人体是一个有机统一的整体，全靠经络系统来交通脏腑、

营卫、血气。经络之中，有正经，还有奇经。《内》、《难》、《伤寒论》

等医典，对正经的阐述比较清楚，于奇经则语焉不详。奇经对人体的作用，

它的分布路线，以及同正经的关系等问题，以往医家都缺乏系统论述。王叔

和的《脉经》着重论述正经，而略于奇经。李时珍在研究脉学过程中，对奇

经尤为留意，这是他的又一项开拓性科学研究。

李时珍将散见于《内》、《难》等医典中关于奇经的论述作了深入研究，

系统整理，对历代医家众说纷纭、莫衷一是的问题，进行精心考辨，根据自

己的实践经验，作出详细论述，从而使人们对奇经有了完整系统的认识。奇

经八脉的名称是：任、督、冲、带、阳跷、阴跷、阳维、阴维。人身的十二

经脉，每一经都与一脏或一腑相通，有了病可通过两手寸、关、尺部不同的

脉象反映；奇经八脉则不然，除任、督、冲三脉起于少腹胞中外，多不同脏

腑直接相通，其脉象与十二正经很不相同，需要医家采取特殊的诊察方法，

方可判别。《奇经八脉考》，是李时珍总结整理出来的关于奇经的特殊切诊

方法。为了便于人们掌握脉理，李时珍还绘有《气口九道脉图》附于《奇经

八脉考》后。关于绘此图的目的，他说：“奇经之脉，世无人知。今撰为图，

并附其说于后，以泄千古之秘藏。”

《四库全书提要》赞扬这种著作说：

《奇经八脉考》一卷，明李时珍撰。其书谓人身

经脉有正有奇。? .正经人所共知，奇经医所易忽。

故特详其病源、治法，并参考诸家之说，荟粹成编，

其原委精详，经纬贯彻，洵辨脉者所不可废。又创

为《气口九道脉图》发《内经》之旨，而详其诊法。尤

能阐前人未泄之秘。

关于奇经八脉同十二正经的关系，李时珍经过深入研究，也作了明确的

论述。他说：“盖正经犹乎沟渠，奇经犹乎湖泽。正经之脉隆盛，则溢于奇

经，故秦越人比之天雨下降，沟渠溢满，霶濡妄行，流于湖泽。”可见研究

奇经对于掌握正经是十分重要的。

虽然奇经多不与脏腑直接相通，它对于调节脏腑的机能。维持人体生理

机能的内在平衡，对于疏通经络之气，有不可取代的特殊作用。李时珍说，

经络之气，周流全身，”阴阳相贯，如环无端，莫知其纪，终而复始，其流

溢之气，人于奇经，转相灌溉，内温脏腑，外濡肤理。”不难看出，奇经同

正经、脏腑、营卫息息相通，组成人身整体结构，维持脏腑机能的稳定平衡，

故李时珍在《奇经八脉考?总论》中阐明奇经的重要性时指出：“医而知乎

八脉，则十二经、十五络之大旨得矣。”反之，“医不知此，罔探病机”。

奇经八脉同十二经脉的诊断方法大不相同，《濒湖脉学》中有所概述：

奇经八脉，其诊又别。直上直下，浮则为督，牢

则为冲，紧则任脉。寸左右弹，阳跷可决。尺左右

弹，阴跷可别。关左右弹，带脉当诀。尺外斜上，

至寸阴维。尺内斜上，至寸阳维。

关于奇经八脉所主的病证，《濒湖脉学》根据临证经验，一一作了论述：

督脉为病，脊强癫痫。任脉为病，七疝瘕坚。冲

脉为病，逆气里急。带主带下，脐痛精失。阳维寒热，

目眩僵仆。阴维心痛，胸胁刺筑。阳跷为病，阳缓阴

急。癫痫瘈疭，寒热恍惚。八脉脉症，各有所属。

这一论述是对《内》、《难》以来关于奇经的诸家论述的创造性总结，

其中包含着李时珍的临证实践经验。《奇经八脉考》大约成书于16 世纪60

年代。明隆庆六年（公元1572 年）.李时珍的友人吴哲为此书题词说：“奇

经八脉，闻之旧矣，而不解其奥。今读濒湖李君八脉考，原委精详，经络贯

彻，顿觉蒙开塞决，胸次豁然。”《奇经八脉考》的撰写，是李时珍对祖国

医学发展又一创造性贡献。

二、《濒湖医案》与东壁医话

《本草纲目》在分析药物特性、功效时，保留了李时珍的部分医案，还

留下许多他分析研究过的历代医家的医话，为后人研究临证医疗经验，提供

了宝贵资料。

李时珍一生记录临证实践经验而留下的成功医案本来很多，曾经编撰为

《濒湖医案》一书，可惜已失传。《本草纲目》中保留下来的医案，只有十

多条。每条医案都是理、法、方、药的具体运用，十分可贵，从中可窥探李

时珍医学思想的一斑。

《升麻?发明》记载一则医案说：一患者喜饮酒，寒冷时节哭母受凉，

病寒中。每餐不离姜蒜，否则不能下咽。发病时，从腰至胸口胀痛，大小便

频数。或吞酸，或吐水，或作泻，或阳萎，或厥逆。服用温脾、胜湿、滋补、

消导诸药，都时愈时发。李时珍根据古方，加以变化，终于治愈此病，留下

医案说：此乃饥饱劳逸，内伤元气，清阳陷遏，不能升发所致。”他的处方

是：“用升麻葛根汤合君子汤，加柴胡、苍木、黄芪煎服。服后仍饮酒一二

杯助之。”照此医案施治的结果，成效显著。“其药人腹，则觉清气上行，

胸隔快爽，手足和缓，头目精明，神采迅发，诸症如扫。每发，一服即止，

神验无比。若减升麻、葛根，或不饮酒，则效更迟。”这一医案记载十分完

备，病情、病因、治则、药物、功效，都很明确，后人便于参考。不止如此，

李时珍进一步从医理病理上加以分析，指出：“大抵人年50 以后，其气消者

多，长者少；降者多，升者少；秋冬之令多，而春夏之令少。若禀受弱而有

前诸证者，并宜此药活法治之。”（校点本第二册，第797 页）从个别病例，

总结出一般原则，便于将局部经验，加以推广。

《延胡索?发明》中，记载了李时珍的另一医案：“荆穆王妃胡氏，因

食养麦着恕，遂病胃脘当心痛，不可忍。医用吐下、行气、化滞诸药，皆人

口即吐，不能奏功。大便三日不通。”李时珍针对这一病证，反复思考，终

于以单方治愈。他说：“因思《雷公炮炙论》云：‘心痛欲死，速觅延胡。’

乃以玄胡索末三钱，温酒调下，即纳入，少顷，大便行而痛遂止。”此单方

何以有此神效？他分析道：“玄胡索，味苦微辛，气温，入手足太阴、厥阴

四经，能行血中气滞、气中血滞，故专治一身上下诸痛。”他还根据这一临

证经验，治愈另一垂危患者：“华老年50 余，病下痢，腹痛垂死，已备棺木。

予用此药三钱，米饮服之，痛即减十之五，调理而安。”正如他所说的：“药

之中的，妙不可言。”（校点本第二册，第804 页）

在《牵牛子?发明》中，保存有李时珍用牵牛治病的两件医案。其一说：

“一宗室夫人，年近60。平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。服养血润燥

药则泥隔不快，服消黄通利药则若罔知，如此30 余年矣。时珍诊其人体肥膏

粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升无降，

津液皆化为痰饮，不能下润肠腑，非血燥比也。润剂留滞，消血徒入血分，

不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃