怠乏力，舌体胖，舌质淡暗，苔薄白，脉滑尺弱。遂拟方：黄芪15g，防风10g，地龙12g，当归10g，补骨脂10g，熟地12g，女贞子10g，苏子梗各10g，茯苓15g，上肉桂3g等，连服数月，并加用胎盘糖衣片，每次2片，每日3次，激素减量至2.5mg/天，以后单服胎盘糖衣片，激素渐减至全停。

5.寒热并用、调和阴阳可减少激素用量。某些哮喘患者，反复应用激素日久，亦常可见寒热错杂症状。如面赤心烦、口渴、舌苔薄黄、脉滑略数与畏寒肢冷、大便溏薄、易外感、舌体胖淡、舌质暗并见，此时本人喜用乌梅丸加减，以辛开苦降酸收、益气温阳养血通络并用，视其症偏寒偏热或寒热并重而化裁。如治一男性32岁支气管哮喘外源型患者，每发则病情甚重，多于急诊用静脉激素及氨茶碱等药救治，以后再以口服强的松维持，因其临床见症寒热错杂，几次均配合乌梅丸化裁，以汤剂治之而减激素顺利，自述不服中药则激素服用时间相对要长，量亦偏大。

二、调肝法

调肝法实为畅气机、调气血。虽有疏肝气、理肝血之别，但目的在于使气血调顺。古人云“主气在肺，调气在肝”、“肝体阴而用阳”、“阴易亏，气易郁”，且气郁易化火生风生痰成瘀。若气机调顺而不冲逆，则风火难起，痰瘀不生。当然，有痰瘀内阻，亦必碍气之调畅。由于气郁、气逆是哮喘发病的重要病机，因此治疗激素依赖性哮喘，当时时注意调肝以利肺。临床上凡激素依赖性哮喘患者，见有气血不调表现，或气滞，或血瘀，均当从肝论治。现代研究认为，中医的肝脏在神经———内分泌———免疫网络中起重要作用，肝郁证患者免疫功能低下。可见调肝，即调理气血，能够提高机体免疫功能，对减轻哮喘患者的激素依赖必然有促进作用。临床上凡见有哮喘伴胸胁苦满、情绪郁闷或烦躁易怒、舌暗苔薄、脉弦者，笔者喜用四逆散加味，偏血瘀用当归芍药散，偏气滞血瘀用血府逐瘀汤化裁。尤其一些女性患者，发病与月经关系密切，更应重视调肝。经前喘甚，以理气活血为主。经后发病多，偏气虚常以逍遥散加减，肝脾同调；偏阴虚常以滋水清肝饮化裁，肝肾同治。

三、健脾法

治疗激素依赖性哮喘，凡临床上见有脾虚或痰盛症状，当用健脾法。本法主要包括健脾益气、健脾化痰。由于脾为中州，为后天之本，后天以养先天，脾运强健则肺之卫外功能也强，而不易受邪侵。又脾为生痰之源，气虚则帅血运行无力而成瘀，痰瘀互根而易相合为病。由于气虚、痰阻、血瘀是支气管哮喘反复发作和难以治愈的病机关键，因此，对激素依赖性哮喘的脾虚型患者，当视其气虚、痰阻以及血瘀的孰轻孰重而选方用药。凡见患者舌苔厚腻、舌质淡胖暗、脉滑，必当先予化痰法。舌苔黄腻应清化，可选小陷胸汤合温胆汤加减；舌苔白腻应温化，多选二陈汤合三子养亲汤化裁；舌暗再配用活血之药。一般在舌苔厚腻未退时，激素不宜减量。凡见自汗乏力、易反复外感、舌体胖淡、苔薄白、脉浮无力者，则当用健脾益气固本法，笔者喜用玉屏风散合参苓白术散加减。如曾治一37岁男性患者，支气管哮喘已30年，始于童年患肺炎后，对尘螨霉菌过敏，原每逢夏秋哮喘加重，近3年几乎全年发病，近1年病情加重，用激素已8个多月，口服强的松，每减至10mg／天即感胸中不适，两肺可闻及哮鸣音，查患者舌苔白腻根厚，舌质胖暗，遂拟二三三汤(即二陈汤、三拗汤、三子养亲汤合方)加地龙、丹参服之，待舌苔退后，开始渐减激素，并配用六君子汤，以后以人参蛤蚧粉(人参30g，蛤蚧1对研粉)，每服3g，每日2次，服用约4月余，激素停用而哮喘未加重。

四、理肺法

激素依赖性哮喘治疗中，无论治标治本，理肺方药常需配用。理肺，指运用宣、降、温、清、补、润、敛肺之药，调理肺气，祛除痰浊，补益肺气，滋润肺阴，以使肺之宣发肃降功能维持正常。因为哮喘病位在肺，无论正虚与邪实，均因使肺受累而发病。正如清代李中梓所云“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮证。”由于在应用激素治疗过程中，患者表现各异，因此，理肺法的运用，也当酌情用药。大致可分为清宣(药如银花、连翘、桔梗)、温宣(药如麻黄、杏仁、荆芥)、清降(药如黄芩、杷叶、桑皮)、温降(药如旋覆花、苏子、白前)、益肺气(药如黄芪、党参)、滋肺阴(药如沙参、麦冬)、敛肺(药如五味子、乌梅)等。治疗激素依赖性哮喘，目的是要摆脱激素，全身调理更为重要，但理肺法亦不能忽视。

总之，解决哮喘激素依赖问题，既要辨病论治，更要辨证论治，不仅要注重宏观辨证，更要加入微观辨证，视患者所表现的证候、体征，结合化验等多项指标而立法、处方、用药。虽有补肾、调肝、健脾、理肺之侧重，但总以助肺宣降，而使激素撤离、哮喘治愈为目的。上述经验之谈，仅供同道参考。中医药治疗小儿反复性腹痛

其他 中医常识

腹痛为小儿临床常见的症状之一，凡剑突以下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均称为腹痛。有人统计，从幼儿到小学毕业的儿童中，有1/3以上经历过腹痛。腹痛涉及的病变很多，许多内、外科疾病均可出现腹痛症状，其原因有功能性的，也有器质性的。这里所说的是指排除了器质性病变、局限于脐周围的、反复发作性的小儿腹痛。发病年龄以3～14岁多见，在学龄儿童中的发病率为10％~20％。中医称本病为“肠气病”、“肠痛”或“盘肠气”，认为其发生多与感染蛔虫、饮食失当、寒冷刺激、脾胃虚弱、气滞血瘀、肝气犯胃等原因有关。根据小儿临床表现不同，可分为以下几种类型辨证治疗。

1.虫积腹痛：多见脐周疼痛，时痛时止，重则出现吐蛔现象，食则痛作，形体消瘦。治以杀虫、导滞、通便为主，方用乌梅丸加减煎服。

2.伤食腹痛：指小儿饮食不节，过食油腻、香脆之品，损伤脾胃所致的腹痛。表现为胸脘痞闷、胃纳减退、嗳腐吞酸、脘腹胀痛、口臭苔厚等，婴幼儿可吐出不化奶块或未消化食物，或有哭闹烦躁现象。治宜消食导滞，方用保和丸加减，亦可用焦三仙治疗。

3.寒凝腹痛：小儿平素体质较弱，当气温变冷，寒邪易侵袭腹部，寒凝气滞，导致腹痛。表现为阵发性腹痛，或大便稀溏，小便清长，面色发青，吞酸，形寒肢冷，得热痛减。治宜温中散寒，方用小建中汤，或用吴茱萸汤加减。

4.饮冷腹痛：为小儿过食生冷、瓜果等损伤脾胃所致，夏季饮冷过后最易诱发。表现为阵发性腹痛，以脐周疼痛多见，恶心呕吐，吐物带有酸味和食物残渣，肠鸣腹泻，大便检查无异常。治宜温中散寒，行气止痛，可用四逆汤加减。呕吐兼腹泻时，服用藿香正气水，效果亦佳。

5.脾虚腹痛：指小儿平素脾胃虚弱导致的慢性腹痛。表现为体质虚弱，四肢无力，少气懒言，完谷不化，或吐或泻，腹部隐痛等。宜健脾补气，和胃渗湿，方用参苓白术散加减。

6.肝气犯胃腹痛：症见胃脘胀闷，脐周痛甚，时痛时止，善太息。矢气后腹痛减轻，反复发作，每于情志变化而腹痛发作。治宜舒肝理气，和胃止痛，方用柴胡舒肝散加减。

7.气滞血瘀腹痛：症见脐周胀闷不舒，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处（脐周围），或触之有块，推之不移，按之痛甚，面无光泽，舌质暗红，或舌有瘀点，脉细弱或细涩。治宜理气化瘀，散结止痛，常用少腹逐瘀汤加减。若气滞症状明显，可加川楝子、乌药理气止痛；若腹有包块，可酌加少量三棱、莪术、川山甲，以散瘀化结止痛。

总之，小儿腹痛的病因很多，应根据患儿临床表现仔细审辨。在辨证用药的基础上，也可根据患儿具体病情，配合针灸、推拿、理疗等方法。另外，平时注意预防和调养，饮食有规律，不暴饮暴食，不恣食生冷、煎炸、油腻之品；注意饮食卫生，蔬菜要洗净煮熟，瓜果要洗净去皮，不喝生水，饭前便后要洗手；注意腹部保暖。仲景通窍祛邪法探究

其他 中医常识

窍，孔也，洞也。中医所指的窍，泛指体内通达外界的门户。邪气袭人，多从窍入，《灵枢·口问》早有邪走空窍之说。如风寒之邪多从毛窍而入，温邪病毒多从口鼻而入，馨飪之邪必从口入，淋病等性病之邪毒常从前阴而入。邪从窍入，亦可从窍出，仲景常借诸窍而作为祛邪外出之途迳，称通窍祛邪法。《温疫论·标本》谓：“诸窍乃人生之互秿也，邪自窍而入，未有不由窍而出”。临床实践证明，无论邪从窍入或邪自内生，均可据情通窍逐之，如水饮、痰浊、瘀血均可以通窍法祛之体外。可见通窍祛邪法在治疗学上的地位。

1.开窍达邪治病一绝

在生理情况下，鼻窍、汗孔、前后二阴等孔窍是机体新陈代谢的产物得以排出的重要途迳。在病理过程中，由于邪气阻滞或脏腑功能失调，常致这些排浊通道闭塞不通或通而不畅。塞则邪聚为患，通则邪有外出之机。此时非开通邪路则邪不得出。如风寒袭人，因寒性收引，致毛窍闭塞，卫阳郁闭而无汗。汗窍不通，由此而入之寒邪无由排出，故须用麻桂等辛温发散之品开通汗窍，达邪外出；里实积滯肠道而便闭，用走而不守之大黄等开通后窍逐邪外出；瘀血内结致经脉不同而经闭，用抵挡汤开通邪路则瘀血自去；水湿停蓄，多致小便不利，后世有“治湿不利小便，非其治也”之说，利水诸方多有通溺之功。《灵枢·刺节真邪》云：“为开通，辟门户，使邪得出，病乃已”。开通门户，就是开辟邪路，施以汗吐下利诸法，使不通者通之，使通而不利者畅之，以利邪外出。金元四大家之一的张子和认为：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或自内而生，皆邪气也，邪气加诸身，速攻之可也，数去之可也。”而欲邪之速去，唯通窍最佳。故张氏最善用汗吐下三法，使邪出窍而病自解。

2.就近通窍祛邪一要

邪之袭人，可停留于不同部位，或在表，或在里，或在经络，或在脏腑。治疗时，当辨病之所在选择与之最为相近的邪路逐之外出。《素问·阴阳应象大论》谓：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”，又有“其在皮者，汗而发之”的论述，其实就是指治病当依据病所，就近祛邪。中医就近通窍祛邪之法可谓多也，如风寒、风湿、水饮等邪气在表者，均开发毛窍，使邪就近从汗而出；热实、寒实、燥屎、瘀血等实邪之在肠者，均攻逐泻下，使邪就近随大便而出；宿食或风痰等邪在胸膈或胃脘者，则就近从口窍用吐祛邪；下焦湿热则通前阴以渗利祛邪。有时病象在此而病位在彼，则须明辨之。如《金匮要略》“哕而腹满”之症，其象虽表现在上，实系“病在下而气溢于上”之故，病邪在下，前后二阴必有不利之部，故张仲景谓当“视其前后，知何部不利，利之则愈”，前后窍通，浊气下泻则满消而哕止。此实就近通窍祛邪之例。就近祛邪，药物易达病所，病邪易被逐出，可谓取其捷径，不走弯道。故吴鞠通《温病条辨》谓：“凡逐邪者，随其所在，就近而逐之”。若忽视此一要则，常可能引邪深入，或致病邪弥散，或徒伤正气，诸多不良，不可不察。

3.多途开窍分道祛邪

邪气袭人而致病，或一邪独居，或数邪搏结，中医常据证采用通利多窍，分道祛邪之法。此法能离散瓦解病邪，有利于病邪就近从多途或习惯通道排出。如水饮内聚致一身面目悉肿，此水湿之邪既不得外泄而为汗，亦不得下行而为溺，治用越婢加术汤。以越婢汤发汗行水，令在表之水湿从汗窍而出，加术则使在里在下之水湿顺流从尿道而出，此分一邪从上下两途而出之法。若数邪搏结而致病，更宜分化瓦解之，使之分途而出。如水饮与糟粕搏结于肠，致“腹满，口舌干燥”等症，治用己椒苈黄丸。方中防己、椒目辛宣苦泄，导水从前阴而出，葶苈、大黄攻坚决壅，逐水饮、糟粕从后阴而出；若热结甚而“渴者”，则加芒硝以加重通后阴之力，使水邪、燥结前后分消而出。其他如大黄甘遂汤以大黄攻蓄血于后阴，甘遂逐蓄血于前窍使互结于产妇血室之水、血邪气得以分流排出；大陷胸汤、丸以硝黄配甘遂、葶苈，令因于水热互结之结胸证邪出于前后二阴；木防己去石膏加茯苓芒硝汤治虚实错杂之支饮重证，以防己、桂枝行水饮、散结气走皮肤毛窍，茯苓、芒硝化坚结通利前后阴窍，则水邪结实未有不去者。又如湿热搏结，伤及血分，泛溢肌肤所致之黄疸，张仲景投茵陈蒿汤、栀子大黄汤或大黄硝石汤，分别以茵陈、栀子配大黄，栀子、豆豉配大黄、枳实，栀子、黄柏配硝黄，諸方功用虽有异，但逐湿热之邪从二便而出之旨则一。分流祛邪，犹于禹之治水，挫河开渠，分流泄壅，有利于使病邪从多途迳排出体外。

4.因势开窍 促邪外消

在疾病的发展过程中，有时机体本身有抗邪外出之势，中医常针对机体反映出的有利于机体祛邪愈病的生理或病理反应，而采用“助其一臂之力”的方法，顺其势以通窍利导之。

欲吐则开其上窍催吐。