（二）奥美拉唑；（三）硫糖铝；（四）德诺；病毒性肝炎5种病毒性肝炎分别由5种肝炎病毒引起，即甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒。甲肝和戊肝，两者均不变慢性，乙、丙、丁肝，三者均可变慢性；甲肝和戊肝，都是通过粪－口传播，乙、丙、丁肝，都主要是通过血液传播。病毒性肝炎的诊断应包括两个部分：病原学诊断：如甲型、乙型等和临床诊断：如急性黄疸型、慢性活动型等。

a、急性黄疸型病毒性肝炎「治疗」

一、应强调早期卧床休息，病情好转后可每日轻微活动1－2小时，以不感疲劳为度。以后随病情逐渐恢复可逐渐增加活动量。肝功能正常1－2个月后，可逐渐恢复工作，但仍需避免过累，并应定期复查，特别是乙型和丙型肝炎。饮食应适合病人口味的清淡饮食为宜。如患者进食过少，可静脉输以10％葡萄糖以维持营养，同时给以各种维生素。如黄疸严重应肌肉注射vitk.二、药物可根据当时当地的药物供应情况采用中、西药治疗。中药辨正施治，西药主要为维生素类及对症治疗。是否需要抗病毒类型而定。甲型、戊型肝炎不需抗病毒治疗。真正的急性乙型肝炎也不需要。慢性乙肝感染的急性发作应当用抗病毒治疗，急性丙型肝炎有人建议先观察3个月，不愈者再用抗病毒治疗。

三、孕妇罹患戊型急性黄疸型肝炎，应按较重肝炎处理。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

b、急性无黄疸型病毒性肝炎基本与急性黄疸型肝炎相同，只是不出现黄疸而已。

「治疗」与急性黄疸型肝炎基本一样。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

c、慢性活动性肝炎「治疗」

原则：应采取综合疗法。目前还缺乏能够完全清除肝炎病毒的药物，因此必须重视减轻肝脏炎症、减少并防止肝脏纤维化、防止肝癌的措施；一、整体治疗1饮食：应强调高蛋白饮食，包括动物蛋白及植物蛋白，新鲜蔬菜，勿过胖，勿食糖太多；2适当休息，生活规律；3保持精神愉快；4忌酒、忌用损害肝脏的药物；5改善血浆蛋白及血浆氨基酸谱；6定期（每3－6个月）复查：包括b超、胎甲球、白细胞、血小板、肝功，40岁以上的病人定期复查尤为重要。

二、作用于肝脏的治疗1减轻肝脏炎症：甘草甜素，其他中草药也可能有此作用，但尚待研究证明；2减少肝脏纤维化：目前缺乏肯定有效的药物。

三、抗病1干扰素：是国内外公认的对乙肝病毒复制有一定抑制作用的药物，但对慢性乙肝的疗效并不令人满意，而且价格昂贵，副作用较大，因此不是首选药物；2阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷；3无环鸟苷；4lak细胞还输疗法；5猪苓多糖；6广豆根注射液（肝炎灵）；7中药；8其他。

四、其他治疗：1联苯双酯：用药后血清alt活性迅速下降，用药后salt正常并不表示肝脏病变减轻或消失，病人仍应按肝炎未愈处理；2小柴胡汤。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

d、慢性迁延性肝炎慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎基本一样，只是病情较轻，预后较好，一般不易变成肝硬化。

「治疗」

基本与慢性活动性肝炎相同。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

e、急性重型肝炎急性重型肝炎又称暴发性肝炎，病情危重、病死率高，需积极进行抢救。

「治疗」

目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，加强监护，千方百计维特持病人生命以等待肝脏功能的恢复。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

f、亚急性及慢性重型病毒性肝炎恶急性重型肝炎又称亚急性肝坏死。病情危重，病死率高。

「治疗」

基本与急性重型肝炎相同。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

g、淤胆型病毒性肝炎淤胆型肝炎又称胆汁淤积型肝炎或毛细胆管型肝炎。临床表现为完全梗阻性黄疸，需与肝内、外其他梗阻性黄疸相鉴别。

「治疗」

急性淤胆型肝炎预后良好，绝大多数病人黄疸持续的时间虽较长，可达3￣6个月，但最终常能自愈，仅个别病例有可能发展为胆汁性肝硬化。因此治疗不必太积极。按一般急性黄疸型肝炎的治疗即可。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

十二指肠溃疡十二指肠溃疡常见于20－45岁的男性，男：女约为3－10：1.溃疡多位于十二指肠球部，距幽门括约肌1－2cm的前壁或后壁。

「治疗」

1、大多数（80％）内科药物治疗有效：2、手术适应症：1溃疡病合并急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻等并发症；2有反复出血或急性穿孔病史，现仍有活动溃疡者；3经充分的内科药物治疗无效；4x线检查球部有严重变形、龛影大的慢性穿透性溃疡、胼胝性溃疡。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

「治疗」

大多数（80％）内科药物治疗有效：冠状动脉性心脏病（冠心病）

a、心绞痛心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主的临床综合征。病因绝大多数为冠状动脉粥样硬化，此外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、梅毒性冠状动脉炎及风湿性冠状动脉炎也可引起。劳累、情绪激动、饱食、受凉及急性循环衰竭为常见诱因。主要特点为阵发性胸骨后或心前区痛，可放射至左臂或沿左臂前内侧到小指或无名指。多为沉重、压榨、烧灼、窒息、闷胀或濒死感，多在劳动时发生。注意同溃疡病、胆道疾患、返流性食道炎、心肌梗塞、心脏神经官能症等鉴别。将心绞痛分为三型：1。稳定性心绞痛；2。不稳定性心绞痛；3。变异性心绞痛。不稳定性心绞痛包括初发劳力心绞痛、恶化性劳力心绞痛、心梗前状态、心梗后心绞痛，其共同特点是易发生急性心肌梗塞及猝死，应及时住院治疗。

「辅助检查」

（一）心电图与动态心电图（holter）；（二）次级量踏车运动试验；（三）放射性核素检查；（四）冠状动脉造影。

「治疗」

原则：改善冠状动脉供血，减轻心肌的氧耗。

一、心肌缺血缓解期的治疗：（一）硝酸酯：1硝酸异山梨醇酯；2硝酸戊四醇酯；3长效硝酸甘油制剂。

（二）β受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌收缩力、降压而降低心肌耗氧量，另可防治心律失常，抑制血小板聚集。对心功能不全，病态窦房结及支气管哮喘者则禁忌。

1普萘洛尔（心得安）；2阿替洛尔；3美多洛尔；这类制剂开始剂量宜小，逐渐加量，要逐步停药。

（三）钙通道阻滞剂：扩张冠脉及解除冠脉痉挛，减低心肌张力，扩张小动脉减轻后负荷。

1维拉帕米（异博定）；2硝苯啶（心痛定）；3硫氮卓酮。

（四）血小板抑制剂（阿斯匹林）。

1乙酰水杨酸；2潘生丁。

（五）血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通；（六）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术；（七）冠状动脉旁路手术；（八）体外反搏治疗。

二、心绞痛急性发作的治疗：（一）硝酸甘油：0.6mg舌下含服，如5分钟不见效可再含一片；（二）消心痛：5-10mg口含或10-20mg口服。

三、不稳定心绞痛的治疗必须按急性心肌梗塞治疗，出院后仍继续治疗3至6个月四、中医中药治疗，疼痛期治标为主，以通为主，缓解期治本，重调补。主要有活血化瘀和芳香温通法。常用苏合香丸、速效救心丸、保心丸、麝香保心丸等。此外针刺、按摩内关穴和至阳穴等也有一定效果。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

b、心肌梗塞急性心肌梗塞（ami）是由于冠状动脉某支突然完全闭塞或近乎堵塞而致部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死。胸痛特征同心绞痛，唯程度更重，伴濒死感，持续时间超过30分钟。

「病因」

1在动脉粥样硬化的基础上粥样斑块表面溃疡形成，血小板聚集从而形成冠脉内血栓，占ami发生的90％左右。

2冠状动脉痉挛，发生在冠脉粥样硬化基础上，也可发生于正常冠脉，占ami10％；3斑块下出血形成血肿。

「诊断」

除临床症状体征外，一、心电图；二、血清酶学改变；三、其它化验改变；四、ami合并症的诊断（一）心律失常；（二）心力衰竭；（三）心源性休克；（四）室间隔穿孔；（五）乳头肌断裂；（六）左室游离壁破裂；（七）室壁瘤形成；（八）梗塞后综合征（发热、心包胸膜炎、血沉加快等）及动脉栓塞。

「治疗」

急性心梗应住院治疗。

一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅（可用果导）。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2￣4l；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。

二、限制及缩小梗塞面积（一）药物治疗1硝酸甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；2β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、st上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；3钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。

（二）溶栓治疗1适应症：急性心梗发病6h以内（最好在4h以内者）的q波心梗。又无禁忌症者；2禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄（年龄＞70岁）；3常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

（三）急诊经皮腔内成形术（ptca）及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行ptca或外科搭桥手术；三、ami并发症的治疗四、恢复期的治疗（二级预防）

（一）治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30％以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：（1）多烯康、（2）诺衡、（3）降脂异丙酯、（4）烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；（二）继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；（三）完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如ptca或冠状动脉搭桥术。

五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

c、缺血性心肌病缺血性心肌病系冠状动脉粥样硬化狭窄致心肌长期、慢性缺血而造成心肌损害、心脏扩大，常见于冠脉多支病变，临床上以心功能不全与心律失常为主要表现，但需除外左室室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣关闭不全等。

「检查」

一、超声心动图或核素心血池造影；二、核素运动心肌显像；三、冠状动脉造影。

「治疗」

一、避免劳累，预防上感；二、血管扩张剂：消心痛；三、心功能不全可服巯甲并丙脯酸、依那普利，亦可酌情给小剂量洋地黄类药物，若浮肿者，可用利尿剂；四、心律失常根据其类型给予抗心律失常药物治疗；五、抗凝治疗：阿斯匹林；六、若有经皮腔内成形术或搭桥术的适应征，可进行这方面治疗。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

d、无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血发作的客观证据，而不伴有心绞痛或心绞痛等同症状。是冠心病的一种特殊类型，可以存在于各种冠心病类型之中，也可单独存在。

「检查」

一、常规心电图；二、运动心电图；三、动态心电图；四、运动同位素北京空军总医院，中国中医研究院广安门医院，北京中医药大学东直门医院，安徽省立医院，广州中医药大学第一附属医院，山东省临沂市中医医院，山东省潍坊市人民医院，山东省青岛市市立医院，青岛纺织医院，河北省唐山工人医院，长春市中心医院，武汉市第三医院／湖北医科大学附属同仁医院，河南省新乡