关闭不全，无血栓形成；三、外科治疗：（一）二尖瓣分离术，适于瓣膜无明显钙化，瓣叶柔软，单纯狭窄者；（二）瓣膜置换术，适于瓣膜病变严重者如钙化、变形，无弹性之漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄者；以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

b、二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的病因是多种多样的：（1）慢性二尖瓣关闭不全见于风湿病、二尖瓣脱垂、退行性瓣膜钙化、结缔组织病、先天畸形、冠心病、心肌梗塞、退行性病变致腱索、乳头肌功能障碍，各种原因致左心室扩大。（2）急性二尖瓣关闭不全见于感染性心内膜炎、急性心肌梗塞、退行病变致瓣膜穿孔或腱索、乳头肌断裂、人工换瓣术后裂开。

「治疗」

一、内科治疗，同二尖瓣狭窄；二、外科治疗：瓣膜置换术或二尖瓣环成形术。适应征：1.急性二尖瓣关闭不全导致心力衰竭。内科治疗效果不满意者；2.慢性严重的二尖瓣关闭不全，进行定期随访，出现以下情况即应手术——出现症状，心功能3至4级，心脏呈进行性扩大，左室舒张内径达8cm，射血分数（ef）值下降，运动耐量下降者；以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

c、主动脉瓣狭窄风湿病、先天畸形、老年退行性瓣膜根部及瓣尖钙化均可使主动脉瓣孔开放受限，是为主动脉瓣狭窄。

「治疗」

一、内科治疗：限制体力活动，每半年至一年检查x线胸片、超声心动图、心电图追踪左心室进行性扩大否。对症状进行相关治疗，如心绞痛时用硝酸甘油类治疗，心衰、心律失常的治疗；二、介入性治疗（经皮球囊扩张瓣膜成形术）：适应征：1儿童青年先天畸形二叶瓣，瓣口面积＜0.4cm2/m2，瓣膜无钙化，无主动脉瓣关闭不全者。2老年者在心电图或超声心动图示左心室肥大或导管测跨膜压差＞6.7kpa（50mmhg），无关闭不全者；3出现症状或心力衰竭者；三、外科瓣膜置换术治疗：适于狭窄重，瓣膜变形，钙化严重或合并主动脉瓣关闭不全者。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

d、主动脉瓣关闭不全引起主动脉瓣关闭不全的原因有多种：（一）引起瓣膜结构改变的原因：风湿病，先天性二叶瓣，主动脉瓣脱垂，结缔组织病，感染性心内膜炎。（二）引起升主动脉壁或根部扩张的病因：梅毒性主动脉炎，马凡综合征，大动脉炎，强直性脊柱炎，老年性主动脉瓣钙化，升主动脉粥样硬化症，升主动脉夹层分离，主动脉窦瘤，主动脉瓣置换术后裂开。

「治疗」

一、内科治疗：1治疗病因如风湿、梅毒、感染心内膜炎、大动脉炎等。2预防感染。3限制体力活动。4合并症治疗；二、外科治疗（瓣膜置换术），对无症状者长期随访，定期查心脏大小，心功能情况。一旦出现下列情况应手术治疗：1症状明显，左室射血分数ef≤30％，内科治疗后手术。2心脏进行性扩大，心胸比例在0.5￣0.7，左室舒张末内径达8.0cm，lvef下降。

以上药物的浓度及用法，须遵医嘱。

风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。

「治疗」

一、一般内科治疗，1限制体力活动。2预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2￣3天。3检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗；二、合并症治疗：（一）心力衰竭；（二）心房纤颤、扑动；复律；（三）感染性心内膜炎；（四）栓塞，扩血管药物＋抗凝治疗。

三、介入性治疗——经皮球囊导管瓣膜扩张成形术；适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8￣1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓；四、外科治疗。

（一）二尖瓣分离术，适应征同上；（二）瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

f、老年退行性心脏瓣膜病老年退行性心脏瓣膜病是有其重要临床意义的老年心血管疾病之一。

「治疗」

目前无有效办法能组织本病进程，治疗主要针对以下几点。一、积极治疗其易患因素：高血压、高脂血症、糖尿病、主动脉瓣下狭窄；二、治疗及预防合并症：心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等。

冠心病症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。

（三）急诊经皮腔内成形术（ptca）及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行ptca或外科搭桥手术；三、ami并发症的治疗四、恢复期的治疗（二级预防）

（一）治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30％以内，同时'慢性肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由多种原发性肾小球疾病所致。临床表现为病程长，多有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压。

「治疗」

一、一般治疗：1若蛋白尿不多，水肿不明显，无明显高血压及肾功能损害时，可从事轻工作，避免劳累，防止感染，避免使用损害肾脏的药物；2饮食应低精蛋白饮食及低磷饮食可防止小球硬化。

二、对症治疗：（一）利尿；（二）降压：控制血压是防止本病恶化的重要环节，但降压不宜过快、过低，以防止肾血流量骤降。

1噻嗪类：对水钠潴留为主引起的高血压有效；2β-受体阻滞刘：对高肾素型高血压有效，常用药物倍他乐克；3钙离子拮抗剂：心痛定；4血管紧张素转换酶抑制剂：开搏通，依那普利。

三、糖皮质激素及细胞毒类药物：如慢性肾炎尿蛋白较多，可应用此类药物。如疗效不明显应肾活检，以明确其病理类型。如已有肾功能不全及严重高血压，一般不用此类药物。

四、抗凝、纤溶及血小板解聚药物：这类药物可抑制纤维蛋白形成，又能抑制血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。

（一）肝素，服药期间应监测凝血酶原时间，副作用注意出血；（二）潘生丁，或口服阿斯匹林亦可；（三）尿激酶。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。慢性肾功能衰竭分为四期：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期（氮质血症），肾功能衰竭期及尿毒症期（肾衰终未期）。明确分期对判断预后，制定治疗方案，选择透析或移植时机均有指导意义。

「治疗」

慢性肾衰的治疗原则是：1早期积极防治病因与诱因，2针对发病环节采取延缓病情进展措施，3晚期替代或移植治疗。

一、一般治疗：（一）饮食：热量应充足，低蛋白（优质）低磷饮食，勿食用富钾水果和蔬菜，有高血压水肿者低盐饮食，严重水肿者水的入量也要限制；（二）休息：避免过劳、受冻、受湿，防止感冒。安定情绪；（三）治疗原发病：特别是慢性肾盂肾炎、痛风、糖尿病、sle、骨髓瘤等可控制之病；（四）去除诱发加重因素，保护肾功能：如感染、高血压、心功不全、低容量、脱水、低血压、高蛋白饮食、尿路梗阻、妊娠、失血、严重贫血等。尤其要警惕肾毒性药物；（五）对症治疗：降压纠酸，控制感染，治疗贫血及骨病；（六）中医药：对肾衰代偿期和失代偿期病人缓冲症状有一定的效果；（七）护理：密切观察病情变化，预防口腔与皮肤等处感染；注意保护动静脉血管供透析造瘘用，静脉取血和输液应限于一侧前臂。

二、非透析疗法：指用现代营养治疗、药物和其它简易措施的综合治疗法，以延缓慢肾衰的进展与恶化，适用于早期病人，简便易行，费用较低。

（一）低量优质蛋白质，常用如饮食治疗，应在血肌酐不正常后即开始进行低蛋白质（lpd）＋必需氨基酸（eaa）或其相应α酮酸的饮食疗法。

1热量，应在146kj/（kg.d），由碳水化合物供应40%，脂肪30％￣40％，力争氮平衡；2限制蛋白质与磷入量，应避免以植物蛋白为主的饮食，注意观察全身营养状况和血浆白蛋白水平；3必需氨基酸和酮酸；4低磷饮食：高磷血症可产生肾等软组织钙化、肾高滤过、甲旁亢及骨病，一般低蛋白质饮食也是低磷饮食。

（二）促进尿毒从肠道排泄，通过导泻与吸附剂以促进毒物更快更多排出；1吸附剂：氧化淀粉；2口服透析液：早上空腹服用，但不要过量以至脱水而恶化肾功能；3中药结肠透析：以中药大黄为主汤剂震颤麻痹震颤麻痹又称为帕金森氏症，是发生在中、老年人中的一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床症征的锥体外系疾病。病因尚不明了，可能的病因有感染、遗传、环境毒素等。

「治疗」

一、常规治疗：（一）抗胆碱能药物可使震颤及肌张力增高有一定的改善，常用安坦、苯甲托品，青光眼、前列腺肥大者禁用。

（二）金刚烷胺副作用可引起恶心、失眠、踝部水肿、幻觉、精神症状等。

（三）左旋多巴及其制剂适宜剂量个体差异很大。

左旋多巴在有严重内脏疾患、前列腺肥大及窄角型青光眼者禁用。副作用：恶心、呕吐、腹部不适、肝功能损害；心律不齐、直立性低血压；尿潴留、尿失禁、血尿、肾功能损害；神经系统的副作用，可有不安、失眠、幻觉妄想等；如出现上述情况，及时与医师联系；长时间、大组病例观察，多巴疗法数年应用后即使无严重副作用，药效也衰减。须改用其他疗法。

（四）单胺氧化酶b（mao-b）抑制剂，与左旋多巴伍用效果更好；（五）多巴胺能受体激动剂；最常用的是溴隐亭，副作用近似左旋多巴，对震颤效果好。在多巴疗效差时用。

（六）肽类三、特殊情况的处理：晚期病人可考虑脑移植疗法。脑移植疗法目前尚不成熟，正在探索阶段，许多问题有待于解决。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

北京空军总医院，上海第二医科大学附属仁济医院，广州中医药大学第一附属医院，南京脑科医院／南京医科大学附属脑科医院，贵州省安宁医院，福建省福州神经精神病防治院，第四军医大学第一附属医院（西京医院），山东省临沂市中医医院，山东省威海市立医院，长春市中心医院，中国医科大学第二临床学院／中国医科大学附属第二医院，大连市中心医院，湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院，河北省唐山工人医院，河南省新乡市中心医院，解放军第二五二医院，四川省乐山市人民医院，山东省泰安市中医医院头痛头痛是临床上的常见症状，既可作为神经系统原发病的一个症状，也可是全身其它疾病在头部的一个表现形式。

如按病变部位可分为：（1）头部疾病引起的头痛，包括颅内疾病和颅外疾病引起的；（2）全身疾病引起的头痛；（3）心因性头痛。

头痛的伴随症状是多种多样的，是根据引起头痛的病因产生的。

「辅助检查」

一、一般检查：如测血压、观察眼底、腰穿以及血、尿、便、脑脊液常规化验和某些生化、免疫学方面的检查等；二、药物试验；三、神经电生理检查：脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒超声、诱发电位及脑电连续监测；四、神经放射成像检查：x线头颅平片、头颅ct、磁共振成像、数字减影血管造影。

「治疗」

器质性头痛大多数都采用针对原发病变的方法来根治。

功能性头痛的保守治疗原则：（1）非甾体消炎止痛药类；（2）麦角碱类止痛剂，能有效地对抗血管性头痛；（3）抗癫痫药物，最适宜治疗头面部神经痛及癫痫性头痛；（4）中枢性镇痛药，止痛作用强大，但容易成瘾，一般情况下不轻易使用；（5）其它药物，钙通道阻滞剂，以及中成药；（6）传统针灸、理疗的各种方法。

「预防」

针对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛：（1）正确认识疾病，树立起自信心。在临床上所遇见的头痛，还是功能性的占绝大多数。经有关检查，排除了器质性疾患，最好还是相信科学，树立起能够占胜疾病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示；（2）提倡有规律地生活和工作。睡眠充足、饮食结构合理、戒除不良嗜好；（3）积极治疗原发病；（4）正确作用药物预防。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。