不得是好学生，甚至连教诲我的老师的姓氏也没能记好，但有些课还是

历历在目，印象最深的是一堂关于药物过敏的课，教授讲了一个他读博士时亲历的病例，大

致是他在中山医附一院读博时，科里收了一个青霉素过敏的患者，是个女大学生，她感冒发

烧了（你也三不五时的这样，不是吗？），她的父亲-----一个世上最悔恨走上行医这行当

的乡村医生（我认为是这样的）从他众多的棕色广口瓶中掏出了几片青霉素类药片，让她服

下了，等这位可怜的父亲抱着心爱的女儿出现在中山医附一院重症室时，她的女儿已停止了

呼吸，当医生向这位父亲表示已尽力时，这位父亲撞破重症室的玻璃门，摔了几个试图阻止

他的护士，坚信奇迹的他亲自对他的女儿行心肺复苏，直到他一个多小时后他也昏迷在病房

，在这一个多小时期间，他呼唤着女儿的小名，在泪水中努力的坚持的不愿放弃的尽量准确

的行心肺复苏，所有的医护人员（包括我的老师）都含着泪在他旁边等待奇迹。没有！奇迹

没有出现，奇迹不会这么多！

奇迹不会这么多，是真的，但心肺脑复苏却给了人类很多奇迹，尽管没有给那位

最痛不欲生的父亲！相信我，学会它并不是很难，尽管绝大数人一辈子都不会用上，但你应

该要会！因为你不能是一个在心爱的人在你怀中闭上了眼而你只能紧握他（她）的手热泪盈

眶的人！在泪水中再一深吻或挣扎的挪过去双手交织在一起那是三流的言情电影才干的事！

相信奇迹，相信可能，正基于此，才有现在医学的成就！

peter safer 于1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定

为呼吸复苏的首选方法； 1960年 william kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压

的文章，被称为心肺复苏的里程碑。口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除

颤法，构成现代复苏的三大要素。而对于你，一个非专业人士，心肺复苏就具体是abc，气

道（airway），呼吸（breathing），循环（circulation）。

(二)

好吧，很不幸，（我也希望这事不要发生在你的身上）你的亲人突发的在你身边没了

呼吸，没了心跳，赶快！赶快，奇迹不会等你表达完了悲痛和爱意后才从容降临！你要做的

是马上检查下病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他（如果你想，也可扇病人一耳

光）看病人有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶

力竭地喊出“来人呀！救人啊！”，要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话，

打电话的人要镇静，不要慌张，准备问答以下问题：1、病人所处的位置，简洁地让医护人

员能在最短的时间到达，2、事故发生地的电话（手机）号码，3、发生了什么事，是心脏病

发作或是交通事故，4、病人的人数和一般状况，5、已给病人何种急救措施；另一方面，马

上使病人仰卧在坚固的平（地）面上，立即行心肺复苏（cpr）。

（三）

1、开放气道（airway）：昏迷时，人的舌头会下坠把自已的气道堵死，（你看，

长舌的人连自已也害）。可用仰头抬颏法开放气道，并清除病人口中的异物和呕吐物。方法

是一手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，另一手的手指放在病人下颏骨处，向上抬

，使牙关紧咬，下颏向上抬（复杂吗？好吧！电视里的某某衙内怎么调戏良家姑娘？捏住人

家下巴向上抬，对了！你只需同时用手掌把病人额头往下压）。具体如图。

2、口对口人功呼吸（breathing）：我看过不止三部愚蠢的喜剧在讲述男主人公

幻想着在经过精心设计的危险情形下，得到对心爱的姑娘行口对口人工呼吸的机会，但相信

我，既使是急救医师，他得到这样浪漫的机会也不多，对于你，这绝对是严肃到关乎生命的

事。如果你已经对病人做了仰头抬颏法开放气道，那么查一下，趴下去听一下病人的鼻里有

无气息，如果没有，捏住病人的鼻子，深吸一口气，用你的嘴完全罩住病人的口，缓慢吹气

，要确实看到病人的胸部有随着你的吹气而起伏，每次吹气持续2秒钟，然后把手和嘴移开

，让病人自已完成呼气动作，频率约10-12次/分钟。

3、心胸按压（circulation）：在行口对口吸呼的同时，你还要观察病人的反应

，醒了吗？能挣扎吗？当然你能够专业到可以判断病人颈动脉是否搏动或是否有心跳最好，

但这并不容易，即使医生也做不好，而且要命的是浪费大量的时间，所以《国际心肺复苏和

心血管急救指南2000》已经不再把检查颈动脉搏动当成一个诊断步骤，对于你，一个非专业

人士，你需要通过检查病人是否有正常呼吸，是否有运动反应来决定是否行心胸按压，但评

价时间也不要超过10秒，如果你拿不准，那还是开始干吧！首先记得病人要平卧于坚实的平

（地）面上，再找按压的位置，沿着肚子中线向上摸，可以摸到一个剑尖似的骨头端，这就

是叫剑突的地方，向上一拳头左右，就是你要按压的地方了，一只手掌放在这上面，另一手

掌重叠在这只手的手背上，无论你手指是伸直还是交叉在一起，记住不要离开胸壁，双肘伸

直，上肢成一直线，双肩正对双手，要求每次按压的用力都垂直于胸骨，使胸壁下陷4-5cm

，按压频率大约是100次/分，不管你按压同时有没有人帮你向患者行口对口人工呼吸，你所

做的是保持在15次胸外按压，2次人工呼吸。

是的，还有更多的工作，更多更复杂的技术要求（包括体外电击除颤），但还是

把它们留给正在赶来的医护人员吧，你所做的是不放弃的重复以上的动作，等待医护人员，

等待奇迹，存着希望，存着祝福！

需要指出的是，《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》允许你在不愿（或不能

）行口对口人工呼吸时（那有可能使你染上传染病，但这机率极少），仅行心胸按压术，但

不能什么都不做！

(二)医生是怎样思维的

声明一下,这里的医生指的是绝大数受过正规医学教育的还算合格的医生.我的一个同

事的爱人在一所民营医院当护士长,她说起她们医院发生的事把我吓得嘴巴像河马,这所医院

(不好意思,又是福清人开的)招人是一听是本科毕业,不要!!人家要什么,要中专生,要年纪看

起来大一点的以前的中专生.原因为什么:正规医学教育出来的人干不了医院要求的事.如比,

来一个病人,先把你吓得月光光心慌慌,然后一定说你那里发炎了,然后就抗细菌、抗真菌、

抗病毒一起上，最要命的是大剂量激素也加上。

这样的事，本科生干不出来，因为不符合他们的思维，也怕副作用杀人，但没受过医

学教育的人干得出来。这就是差别！！

医生是这么想的：活要见人，死要见尸，一切要证据，一切做法都要有依据！！一如一个法

官，明摆着疑犯铁定有罪，（比如这位法官从法几十人，经验丰富，有一万个人说他包公再

世，他也一百个肯定，没证据他也不能定罪！！！

春节来了，家里有一个法官和一个医生，先打法官还是打医生，打法官－－－－－

医生也是这么想的！！！！

现在患者意见最大的一个药贵，一个是检察多！！比如说，医生尽管知道你是感冒

，但还会让你抽血或拍胸片.比如说，尽管从各种检查来看，再加上医生的经验，他认为一

个人（这回不好意思说你）得的是癌，但他没有病理结果，他就是不下定论，所有治疗也要

等病理活检结果出来后才能定！！！

太机械了吧，而且也不浪费医疗资源了吧！！

(二)医生是怎样思维的（继）

太机械了吧，而且也太浪费医疗资源了吧！！

但就是种机械保证了现在正规医院很低的误诊率，也保证了现代医学的成就。

学一下医学史：

医学史上有几位光芒万丈的人物，以古希膜的希波克拉底和古罗马的盖仑最为显赫，

以至现代很多医学科普文章想绕过他们都不行，盖仑甚至伟大到统治欧洲1000多年，当

时的医生开口必称盖仑曾经曰过，给患者治疗时他若说：盖仑就是这么于的！谁也不会去置

疑它！当时医学生只要能背下盖仑的文章就可以毕业，当时的医学论文最集中的就是颠来倒

去的去注释盖仑的几本书，一把老米就这样一炒1000多年，这就是现代医学在未成形前

的黑暗时代，直到文艺复兴时期，医学改革家巴拉塞尔萨斯（p.paracelsus，

1493－1541），他攻击盖仑的思想并拒绝用拉丁文讲课，还被迫离职.他称：没有

科学的经验，谁也不能作医生.他号召全休医生不要＂终生在炉边坐拥书城，乘坐在一只愚

蠢的船上＂，而是应该聚集在病人身边，观察、实践、再观察--------这就是现代医学的春

天！！

(二)医生是怎样思维的（继）之二

现代医学的出生日期很多医学史家都归结于哈维（w。harvey，1578-1657）对血液循

环的发现，而伦琴在1895年发现的x线则告示着现代诊断学的开始。医生的思维也就是这样

发展的，从盖仑盖仑曾经曰过到注重实践、观察，从坐拥书城到坐在患者床处倾听观察，从

注重外部观察体验到寻找确实证据。

举人例子说明现代医生的思维吧！！

委屈一下你的父亲吧，当然是假设！假设你的父亲上腹部有点痛，偶尔而已，别的没

什么，你带他致去看医生，想开点胃药，但医生说：不行，要做一下胃镜才好！！

你怎么想，靠！又要大检查，又想赚我的钱！！我想很多会这么想，特别是当检查出

现什么毛病已没有时。

但医生是对的，绝对是对的！！

我绝对是这样思维的：排除，证实，再排除，再证实。

上腹痛有好多种可能，当然最大的可能是胃的毛病，还有肝，心脏问题，肺的问题有

可能，首先我排除，心肺听诊一下，大概没问题，好肝脏叩一下，没问题，那可能是胃的问

题。胃的问题最要命的胃癌，那我怎样去排除呢，胃镜！上腹部痛最大的可能是胃炎或十二

指肠炎，那我怎样证实呢，胃镜！！所以我一般会让患者行胃镜检查，如果检查结果正常，

还我会想再去找证据，b超，心电图，化验等。

当然我是小医生，那如果一个专家呢，他可能临床经验会比我十倍的丰富，他可能凭

经验下的诊断把握性会比我高。但相信我，他即使有100个把握，他还是会让你去检查，因

为：人是会犯错的，可能机率是100分之1，但万一要胃癌当胃炎处理呢？这是要命的！

所以一个正确的临床思维是：列举最常见的几种可能，并列举出最致命的可能，首先

排除最致命的可能，再求证，直到找到一种证据能解释所提出的问题。

这个过程，可能会有医疗资源的浪费，但这种浪费是必要的，正是这种思维保证现代

的医疗水平。

二)医生是怎样思维的（继）之四

所以为什么我们一直建议危重病一定要到一定规模的医学去诊断，小诊所的医生如果

没有必要的设备一定要有个弦：如果患者的病情较为复杂，一定要得到明确诊断。我们甚至

建议没有明确诊断前尽量不要就诊于中医（当然现在的中医院也大多已经有全套的现代诊断

设备）.

是这样的！如果一个专家教授没有明确的证据（当然一般感冒头晕可能不需要这

么严格），他说他凭他100年的行医经验，他说他给你打保票.你信吗？我想，你还是告

诉他：我当然信，我尊敬您，但您可不可以拿出诊断的证据来.

因为这是生命相关的事呀！别的可以有错，但治病错不得，别的错可以撞了壁了改

，但治病不行！

所以，拿证据说话，拿事实说话，拿数据说话！为什么不呢，现代的诊断技术已经

允许医生尽量可能找到证据，不像100多年前，那是时我们没有这些设备所以医生的经验

很重要，但现在，好的临床思维很重要.

(二)医生是怎样思维的（继）之五

我为什么写这些，这好像是写给医学在校生看的，当然，他们能看最好，但重要的

是，我想告诉普通人，知道医生是怎样