管，在血压升高时进一步受损，最终出现血管破裂。这种情况特别容易发生在病人激剧运动

、情绪激动时，原因是人在应激情况下，人体就会想方设法向脑袋提供更多的血液，经常的

办法是进一步升高血压，于是血管受不了了，破裂了。高血压脑出血的病人经常在情绪激动

或进行激烈活时发作，一般表现为突发昏迷摔倒，病情发展很快，这种情况及时行脑部ct就

可以明确诊断出来。这种恶性循环还促使脑缺血发作及脑梗塞的发生，血压升高进一步加重

脑动脉粥样硬化，当脑动脉的粥样硬化到一定程度，血管口径极窄，弹性很差，某一部分的

脑组织的血供就严重不够，于是出现脑缺血发作，人发作突发的昏迷，但不久随着血管的血

供渐渐恢复又能醒来。如果脑中的某一条血管完全堵死，或是动脉中的粥样斑块脱落下来，

把与脱落物口径相当的血管堵死（脱落物从血管壁上脱下来，随着血流流动，当流动到血管

口径比脱落物体积还小时，这个脱落物就可以把血管完全堵死，这是大多数心肌梗死或脑梗

塞的发作机理），这条血管供应的脑部组织就会发生缺氧、缺血坏死。脑梗塞一般发生在病

人安静或吃饱饭的时候（吃饱饭后，血液中吸收营养物质，血液沾滞度增大），一般病人先

会诉说头昏、头痛，慢慢的出现昏迷，病情发展不像脑出血那么快，这时最好的检查是脑部

核磁共震（mri）检查，早期的脑梗塞在ct上是表现不出来的，在mri上却可以在病情很早期

就显现出来。如果坏死的这部分脑组织负责左手左脚的运动，就会出现左侧肢体半身不遂。

这种恶性循环表现在肾上，那就是由于肾血管的口径变窄，血管硬化，使得肾不能及

时排出人体中的代谢产物，不能排出人体中的垃圾，于是出现长期的蛋白尿及肾功不全。

当然高血压的这种恶性循环是表现在全身血管的，只是心脏和脑袋太重要了，一出问

题，人体就立马的出现症状，其实，这些症状也在全身的各个器官广泛出现，只是症状不明

显，我们没有觉察出来而已。

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???酌酒与君君自宽，人情翻覆似波澜。

白首相知犹按剑，朱门先达笑弹冠。

草色全经细雨湿，花枝欲动春风寒。

世事浮云何足问，不如高卧且加餐。

王维《酌酒与裴迪》

高血压的治疗：逐利的力量（一）

如果我说利益是这个世界上最强大的力量，估计很多人会因这句话从一个医生的口中讲

出而对我倍加指责。当然，我相当的相信这个世界上有比利益更高贵和重要的东西，如人性

，如亲情，如爱情，只是我得承认，逐利确实是现实世界中一股极为强大的力量。有高尚的

情操，如为了祖国、为了人民，甚至为了荣誉，确实可以让一部分人乐于奉献，可以将一些

事做得极臻般的漂亮，但如果要让大多数人为了一件事而全力以赴，我想，除了利益，我们

很难找出别的东西来。

在治疗高血压的药物研究中，逐利的力量表现得淋漓尽致。现在世界上几乎各个大的药

厂都将药物开发的重点集中在高血压、糖尿病及肿瘤的治疗领域中，这些领域集中了医学研

究中最众多的人类智慧，最先进的科学仪器，最庞大的资金支持。当然，我们可以冠予“为

了攻克人类的顽疾，为了人类的健康”等赞词，但真相只有一个：利益！患有高血压、糖尿

病、肿瘤的病人数以亿计，而且是终身服药，只要研发出一种药物确实有效，那钱是花花的

排山倒海般的挡也挡不住。现在治疗高血压的药物是层出不穷，各种大规模临床研究也是纷

纷推出，而且这些临床研究的规模也是前所未有的庞大，动不动就是几万个病例，多个中心

，因为各个药厂都希望研究结果有利于自己的药品，所以临床研究的资金用之不竭。而现有

的治疗高血压的药物品种也是五花八门，不仅病人眼花缭乱，医生也是应接不暇，在逐利的

力量下，其实人类几乎可以高傲的宣称基本控制高血压，只要病人严格遵循医嘱，平稳控制

血压并不是很难以做到的事。

我们来插一段与高血压治疗无关的议论：我们一直都不愿正视逐利的力量，中国社会传

统上都倾向于希望用道德的力量来主导一切。进入市场经济以后，一方面，传统的道德力量

轰然倒塌，逐利成为现在中国的主流，人们为了逐利无所不为，假药、假酒、红包、回扣、

医闹……种种闹剧让全世界瞠目；另一方面，中国社会依旧抱着不愿正视逐利的态度，依旧

的希望从加强医德教育来规范医疗市场，依旧的希望加强政府官员的思想品格来避免腐败，

我们当然得承认，思想教育还是需要的，通过树典型、通过大讲光辉事迹确实可以使一些人

高尚起来，但对全体医生或官员，作用可能连萤火虫尾巴上的灯都比不上。但是如果要真正

的解决中国的医疗问题和腐败问题，只能靠制度，只能靠正视逐利的力量，只能靠承认人类

有逐利的本能。

我不承认美国的医生思想品德会比中国医生高到哪去，美国医生从整体上讲也是逐利的

，而且比中国更赤裸裸，只是美国基本的医疗体制是社区医生体制，医生靠为病人的服务收

费（而不是靠药品收费），一个社区有好几个医生在竞争，而病人是可以任意选择医生的，

医生只有让全心的为他的病人服务，才可能有病人找他，他也才能有收费的可能，也就是说

，医生通过尽心为病人服务来逐利，逐利的力量保证了美国医疗服务的较高水平。我也不承

认，中国的政府官员的思想品德就比新加坡的官员差到哪里去，新加坡的官员整体上也是逐

利的，只是他们发现通过全心全意为人民服务，自己才有长久和稳定的利益来源，新加坡的

官员也想贪污，但他们算了一下，贪污的风险很高，为了贪一点眼前财，出了事，不仅下半

生稳定的收入没有了，而且数目可观的退休金也拿不到，算来算去还是认真干好本职工作比

较划算，也就是说，逐利的力量使他们廉洁。

而目前的中国，就我所知道的医疗行业，政府一边高喊医生要以救死扶伤为本职，要向

白求恩、华益慰学习，却一直不愿正视医生也要养家糊口，医生也希望过上体面的生活，医

生和全体中国人一样也想开汽车，也想住大房，医生和全体中国人一样也是逐利的，当然，

我依旧相信会有高尚的医生，会有自己饿着肚子依旧站在手术台上一丝不苟的医生，但作为

一个行业整体，如果我们的社会没有一种好的体制来引导这股逐利的力量时，医生当然会通

过拿红包、拿回扣来逐利。当一个外科医生站在手术台上一整夜只拿到5块钱的补贴时，你

就会发现所有的高尚医德是那么的漂渺在高空。我可以确定一定以及肯定的说，如果没有正

视医生整个行业的逐利行为，没有一种正确引导逐利行为的体制，还依旧试图的靠加大医德

教育来避免红包、回扣，中国的医疗现状再过几个世纪也不会改变，没有红包、回扣也会有

绿包、去扣。

我们从而来讨论我们应该期待的整个医疗行业将以何种面目出现，我们是否认为我们应

该有这么一群伟大的医生，他们医德高尚，他们无私奉献，关心每一个病人，我们是否认为

我们应该有这么一个医疗制度，这个制度保征每个人都看得起病，少花钱或不花钱，这个制

度保证每个人都可以得到最好的、最及时的治疗。这是不是你在医院排了一天的队，花掉你

一个月的血汗钱后，对我们未来的医疗体制的最大期盼？如果是这样，我可以肯定的告诉你

：不好意思！你的美好愿望在我们共产主义社会实现的时候才能实现！在此之前，你将一而

再的失望！

我们真正需要的是一个专业的医疗队伍，而不是一个品德高尚医疗队伍。对一部分医生

，品德高尚是完全可以达到的，而对于一个行业，指望整个行业品德高尚一是不现实，二是

没有可操行性，这完全是一个梦想而已，如果政策的制定基于这种梦想，那么最大的可能是

我们的医疗现状根本不会改变。我们需要的一个专业的医疗队伍，这种专业不仅包括技术上

的专业，还包括职业操守上的专业，医生也是一个群体，你不能用圣人的标准来要求每个人

，我们应该承认，再怎样的医德教育，医生群体中仍旧会有品格不端的人，这无可避免，但

我们可以通过良好的专业教育，严格的资格准入制度，良好的继续教育来保证这个群体技术

上的普通专业；我们可以通过严格的工作规章制度，良好的监督体系，严格的惩罚制度来保

证医生这个群体在职业操守上的普通专业——这才是我们社会应该追求的目标。

而我们的医疗体制，我们指望我们能少花钱或不花钱但可以得到好的服务，但这也是不

现实的，没有一个行业会在没有利润的情况下发展很好的；不管你承不承认，医疗是一个行

业，和餐饮、制造业一样，医疗行业也是逐利的，如果医疗行业没有利润，你就不能指望医

疗行业能给你提供好的专业服务。只有逐利这个强大的力量才能使整个医疗行业壮大发展，

因为逐利，人类对人体王国越来越深入研究，因为逐利，各种新药物涌现，只有逐利，人类

才能从医疗中受益。我们的期待的医疗体制应该是正视逐利，个人或是国家应该要为健康付

账的，不能说不花钱就可以得到服务的，但制度的设计应该是能引导这股逐利的力量向一切

为了病人的健康上发展，也就是说医疗行业的利润是建立在国人的健康上的，不是建立开大

处方，不是建立在过度医疗上的。而且，付给医疗行业的钱一部分应该是由国家承担，特别

是那些没有支付能力的群体，国家应该能保证他们能得到起码的医疗保障（但不是高端的医

疗服务）。这种医疗体制才是我们应该社会应该追求的目标。

我们回到高血压的治疗，逐利是人类的本性，也是各种事业发展的强大动力，正因为逐

利，高血压治疗领域不断有突破，不断有新的药品、新的方案涌现。但逐利也带来它的势利

的一面，各种宣传都倾向夸大药物的作用，医生也是将治疗的重点全部倾泄到处方上的各种

药物上，逐利使得高血压的治疗倾向于掏空病人的口袋，倾向于忽视一些基本的病人不会消

费的治疗手段。那么，我们来讨论高血压的治疗，如果我们抛开一切逐利的思想，我们可以

得到什么样的结论呢？

我们说，高血压的最终病因是我们生活方式的急剧转变，高血压危害我们身体健康是因

为患者的血管状况（高血脂、动脉粥样硬化）和血压增高之间的相互加剧，它们之间的恶性

循环。如果我们抛开一切的治疗指南，普通人也会一眼看出，高血压的治疗的根本所在是打

破血管状况与血压增高之间的恶性循环。这就是改善血管、血液状况，同时降低血压。也就

是两手抓，两手都要硬！

对于降低血压方面，我想逐利的力量让我们有了数不胜数的武器，从最早的最便宜的利

尿剂（如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等），到越来越高档越来越贵的血管紧张素转换酶抑制剂（如

卡托普利、依那普利等）、血管紧张素2受体阻滞剂（洛沙坦、缬沙坦等），我们指望能研

究出最好的降压药，各个大规模临床研究也指望能选出最好的、放之四海皆准的治疗方案。

但是，在目前的情况下，我们并没有最好的，只有最适合个人的药物或方案，现在高血压的

药物治疗提倡的是个体化治疗，也就是根据不同的个人情况选择不同的药物及方案。而这种

选择权在于掌握专业知识的医生手中，不在于电视广告上，不在于身边病友的推荐上。我只

能说，治疗高血压药物很重要，而且谢天谢地，我们可以选择的机会很多，只是，治疗上一

定要正规，治疗高血压的药物众多，每种药都有相应的适应症，也有它的副作用，每个人都

有他一定的身体状况，不是说别人吃的好，你吃了就会好，不是说广告上疗效好，用在你身

上疗效就会好。只能说：高血压的治疗上，降压药的运用很关键，只要药物运用的好，平稳

控制血压并不是很难达到的，关键是病人要正规治疗，到经验丰富的专业医生那去，让医生

根据经济状况、血压状态、全身状态得出一个个体化的治疗方案，然后坚持遵循医嘱，经常

监测血压，经常复诊。这是治疗高血压药物