方面目前最客观的真理！

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当个聪明的病人——识破过度医疗的把戏

我经常要听到亲朋向我表达他们的担忧：听说，如果不向麻醉师塞红包，他们会故意

把麻醉药打不够量，让你手术痛得要死；听说如果不向手术医生送红包，他们会故意把手术

做不好，让你还要再去找他才能彻底解决问题，有这回事吗？

我承认林子大了什么鸟都有，我才不拍胸脯替天底下所有的医生都打保票。但对我和我

身边的同行而言——这简直不可似思议！有句话我敢说：在中国正规的医院里，故意伤害病

人的医生行为是极少的！——这应该是实事求是。当然，与医生有私交或通过金钱建立私交

（送红包），可能可以得到更耐心的解释，更周到的服务，医生也可能会更在乎你的个人要

求（如经济承受能力，个人特殊情况），但如果不送医生红包，或许你会得到更多冷脸，更

多的命令式的对话，自己的个人要求也可能比较不被重视，但治疗效果应该不会有很大差别

——躺到手术台上，什么人都是一样的！这绝对是大多数外科医生的心里话。几乎全部的医

生都是希望能用他的所学为病人解决病痛的（当然，如果你是他老婆的初恋情人，又落到他

手里，这有可能另当别论了），倒不是因为他拿了你多少钱，也跟他有多高尚扯不到一起（

其实，医生也是社会上的一个群体，也会有品行不端的人，而且还不老少），原因呢，有个

同行压力，你做的怎么样或许病人难以去评估，但同行都放在眼里，都会形成评价，这种评

价是一个医生最在乎的。我想任何一个医院都有大多数护士，医生眼中的明星人物，他们的

漂亮手术经常会搏得满堂彩，也经常会有无能医生，他们犯下的可爱错误会在医院传上几十

年，直到这个医生离开医院好几年，肯定还会有人提及他，让刚毕业的小护士或实习的小医

生整天把你挂在嘴边当成笑料—— 割上几万条盲肠并成一根绳子上吊算了！

当然，我在这边夸夸其谈：医生从不刻意伤害！但如果懂行的人，而且如果聪明，就

会反驳；那医生通过过度医疗，把一位贫穷的病人弄得负债累累，尽管你帮他治好了病，但

却让其一家过上几年的苦日子——这算不算刻意伤害呢？

直击要害！我只能哑口无言——如果是真诚的话！

中国目前“看病难，看病贵，”其实最核心的是“看病贵”，”看病难”其实不能成为

一个对中国现在医疗制度过分责难的理由，大家都向大医院挤，当然看病难了，还有那么多

卫生所，社区医院一天等不到几个病人呢？当然加强基层医院建设，平衡医疗资源是一回事

，但永远也不可能把每家卫生所、乡镇医院建得跟北京协和，解放军总医院一样的设备条件

！

看病贵才是目前根本的矛盾所在，一方面政府投入少，老百姓自己掏钱多；一方面医

疗费用已不是水涨船高，而是水面上升热气球了，水涨它飘得更高。这个问题其实不仅在中

国，在全世界各个国家都存在着医疗费用飞快增长的难题，只是在中国还有更为特殊的原因

罢了！

而对于普通病人，对于一个聪明的病人，最需要警惕的是过度医疗。什么是过度医疗

，你感冒了，其实只要5块钱就能解决问题的事，医生给你开了50块钱的药，这就是过度医

疗。

那如果我发烧又咳嗽，医生又让我抽血，又拍片，最后发现什么都正常，只是感冒，这

算不算过度医疗？这或许也是，现代医学是种实证医学，医生会尽量的找客观证据说话，诊

断什么，排除什么都要有根有据。这就是现代医学的标准化要求所致，现在医疗体制其实是

大工业时代的产物，大工业时代的一个主要特证是力求标准化，医疗体制也是，医生是由一

个统一的有标准化的教育体制生产出来，诊断有标准，治疗更有标准，诊断标准化之一就是

要求尽量用客观检查指标说话，这就形成了医生轻视主观查体，重视客观检查，于是乎就有

病人就讲几句，医生就大开化验单的情况。这一方面确实加重医疗资源的浪费，但一方面，

却也使整体的医疗质量得到保障。

好吧，这么说，对于就诊的发烧，咳嗽病人，经验丰富的医生通过问病史，肺部听诊可

以大致诊断出来，但如果碰上新医生呢，如果碰上老医生心不在渊呢？所以医疗体制对于怀

疑有肺炎可能的患者都要求行肺部x光检查，或许对于最终诊断只是感冒的患者而言，拍x光

片似乎是过度医疗，但如果有一个人真是肺部感染呢？如果不做检查，会不会误诊？

过度医疗还有一个主要原因，是现在医疗纠纷中的“举证倒置”，这个“举证倒置”就

是说发生医疗纠纷时，病人不用举什么证据，只要大喊：你医生错了！我不用来证明你为什

么错了，倒是你医生要找证据来证明你为什么没错，如果医生没有证据来为自己辩护就得败

诉，这就是所谓的“举证倒置”。给你讲一个实例，我曾在工作中遇到这一件事，一个患者

双大腿被卡车辗压几乎全断了，只剩一点皮肤相连，如果不立即截肢止血马上有生命危险，

但主刀医生则坚持要行x光平片检查才肯手术，“拍什么x片，断成这样不是很明显吗，拍x

片对治疗根本没有什么指导作用，反而耽误病情”我当时这么想。但那位主刀医生是对的，

他需要当时的客观证据来证明他行截肢手术的合理性，这张x光片他可能看都不会看就收起

来，只是以防万一患者哪天把他告上法庭：你当时为什么要截掉我的两条腿？如果没有这张

x 光片，医生就得败诉，他一生的职业生涯就得毁掉，因为他没有任何证据来替自己辩护。

“举证倒置”的结果是医生会进行很多检查来保护自己，我开始我的职业生涯的第一句真诚

教诲便是：学会保护自己！医生是一只脚跨在法院中的。当然我们可以大声指责医生为保护

自己浪费大量医疗资源，但同时也要检讨自己，正是目前的医患关系紧张才造成这种医疗资

源的极大浪费。

所以过度医疗有时本身很难界定，只有一种情况是肯定的，医生为了拿回扣不根据病

情的，开大处方就肯定是过度医疗！

而对于一个普通病人，要去识破医生过度医疗把戏，有时很难，很多时候贵的药物确实

疗效好，贵的进口器械确实在治疗上与国产器械有较大差别，而且有时候还非用某种药物不

可（如严重感染则经检查发现致病素对大多数抗菌素耐药，就只能选用万古霉素，这种药是

目前已知的耐药菌最少的抗生素），即使同是医疗行业的人，不同专业有时都很难去界定一

个医生他是否在刻意的玩过度医疗的把戏，当然对于有钱人，他们希望享受到更好的医疗质

量多花点钱这也无可厚非，就像你一样 100块的衣服珍惜的跟命似的，人家一身行头一万块

，脏了就扔！

而对于普通的病人，对于一个聪明的病人：用最适度的费用最好的解决问题才是最关

心的！这个适度是相对的，你比较有钱，当然可以接受质量好点的医疗服务，你经济上比较

困难，有些治疗上好的方法你就无法采用。

但怎样让医生根据我的“经济适度”和我的病情来解决我的治疗方案呢——这可是最

需要大智慧！也是一个聪明的病人最需要考虑的。

1.“适度”的病情找“适度”的医院。当然，这首先你要有点医学常识，对自己的病

情大概有点数，感冒，发烧，拉肚子这一类常见的病，你就不一定非得挤大医院，非得挂专

家号，非得难受半天后大骂“看病难”，找个技术力量比较可靠的社区医院就可以解决问题

。而病情危重的病人就直接往技术上有实力的大医院送反而更省钱，而且也不耽搁病情，在

很多情况下，危重病人送到中小医院，又是检查又是四处请会诊，最后结论：这我们处理不

了，你往上级医院送吧！好了，到了上级医院又是一番检查，（上级医院一般不会全部信任

下级医院的检查结果），不仅花的钱更多，而且经常耽误病情！

2.找你信任的医生看病。其实这又回到当聪明的病人的第一原则：有个愿意帮助你的

医生朋友，如果你的医生朋友并不是你所患疾病的专业医生，他也会有他的广大同行交际圈

，他能给你提供谁技术最好，谁比较让人信得过的这些信息，如果有可能，他还会帮你打个

招呼（不管你承不承认，招呼这个玩意儿在中国还是有能量巨大的）。可我没有医生朋友呀

，我和所有医生都割袍断义啦！那怎么办呢？那你就学会善于收集信息，一般，一个医院哪

个医生怎么样，技术如何，医德又如何，在医院中都会有个公论，你只要向护士呀，向工作

人员了解一下，这些信息你都能得到。那如果这些你都做不到，那就碰运气吧！不过，满口

称赞某种药如何如何神效的医生一般比较不值得信任——这是经验！

3.不要迷信于“新药”，“高档药”，特别是中国药厂制造的所谓“新药”，“高档

药”。当然，外国骗子也不少，但中国医药企业中的骗子，似乎明显更多一些，当然你很爱

国，我很尊敬你；但如果你非得跟口袋中的钞票过意不去，我只能送给你冷笑二声，如果你

愿意，我可以加一声——冷笑三声。

4.不要过度迷信高档检查设备，x光，ct，核磁共震确实把医学带到一个全新的天地

，在诊断，治疗上起着无可替代的作用。高档仪器设备的广泛运用其实是全世界医疗费用飞

涨的主要原因，但也是高档仪器的广泛运用才是近十年医学技术飞速发展的原因。我所知道

的情况是，在中国的绝大多数医院，医生开高档检查一般会根据病情而定，开单收回扣有，

但并不似开大处方收回扣情况那么严重。但一般而言，常见病，多发病一般的检查仪器就已

足够。经常在临床工作中有病人提出头晕希望做个ct，当然可以做，如果你有钱！但还是把

适应证交给医生吧！如果病情复杂，高档检查仪器弄清病情其实才是明智之举，这点倒要给

医生更多的信任 ——如果连病情都无法判断，怎么谈得上正确的治疗呢？

4.让医生明确你的经济承受能力。聪明的病人会和医生有良好的沟通，让医生明了他

的经济承受能力，让医生在选择治疗方案时把经济承受能力当成一个考量因素。其实这不难

做到，在医生询问你病情时你可以找机会向医生表述自己的经济情况，请他结合你的经济情

况选择治疗方案，我想，绝大多数医生都会适当考虑患者的意愿的。

当然，解决过度医疗的最根本方法是国家建立一套完备的监督机制，彻底解决回扣问题

并不是你我所能左右的，这是国家医疗体制改革的问题，当然我从一个医务工作者角度出发

，我只能希望国家能适当考虑提高医务工作者的待遇，说教，树立模型典范大声向医生讲奉

献其实并不是解决问题的办法——对一部分人有用，但对一个群体，这是最偷懒的办法！

用最简单的方式了解自己的身体：人体王国概述！

讲个故事（哈，我真喜欢用讲有趣的故事来开头），有个非常优秀的外科医生，娶了个

如花似玉的老婆，我是说身体如花似玉——当然这是对普通人而言的！我们的那位伟大的外

科医生在结婚的前几年也和普通人一样欣赏的是如玉的姣颜，但经过几年的同床共枕后他对

自己老婆的每一平方厘米肌肤都了如指掌，他要开始犯职业病了！作为一个外科医生，他是

如此迫切的想了解他老婆肌肤下的每一块组织，每一个器官，每一个骨头。这种欲望如此强

烈，以至他一上床就想梦想着用手术刀轻轻割开皮肤探了究竟——这种迷恋方式我严重申明

我没有！

故事结局呢，他如此的爱自己的老婆（只是爱的方式变态了一大点），他花钱请人开

车将他老婆撞成重伤，然后，他终于得到了把他老婆摆在手术台上的机会，手术刀轻轻划开

皮肤，把他老婆的身体内部探了个完全究竟，然后又用他高超的医术治好了她！

这个故事说明，嫁了外科医生的姑娘最好每天晚上睡觉都把自己裹得像个